Более 4 млрд тенге могли уйти на необоснованные выплаты в системе обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). Однако нарушения удалось выявить до перечисления средств благодаря цифровым антифрод-механизмам. Об этом сообщает портал Qazaqyia.kz со ссылкой на издание Kursiv Media.
Реформа ОСМС стартовала в феврале 2026 года после передачи Фонда социального медицинского страхования в ведение Министерства финансов. Один из главных принципов изменений, говорят в ведомстве, это — переход от проверок после выплат к предупреждению нарушений до проведения платежей.
«Например, если раньше проверка выплат проводилась постфактум – уже после того, как деньги ушли, то теперь необоснованные выплаты предотвращаются до оплаты. В результате за первое полугодие 2026 года система антифрода выявила дефекты на сумму более 4 млрд тенге до того, как соответствующие средства были бы перечислены медицинским организациям», — заявили в Минфине.
Параллельно финансирование медицинской помощи переводят в единый цифровой контур на платформе Qalqan. В пилотном проекте в Астане участвуют 207 клиник.
Через систему уже оплачиваются 20 из 92 видов медицинской помощи, еще по 60 направлениям проводится тестирование. До конца года все заявленные виды планируется перевести в промышленную эксплуатацию.
Цифровизация затрагивает и пациентов. В eGov Mobile уже можно подтвердить факт посещения медицинской организации с помощью QR-кода.
В дальнейшем появится электронный финансовый паспорт пациента с информацией об оказанных и оплаченных за него медицинских услугах.
Во втором полугодии 2026 года ФСМС планирует масштабировать новую модель. Главный акцент — на прозрачности финансирования, доступности и результативности медицинской помощи, а также понятных правилах для врачей.
Ранее «Курсив» писал о том, что ФСМС расширил пилот Qalqan до 16 медорганизаций и внедрил «красную кнопку».
Если статья вызывает у вас тревогу, обсудите ее с искусственным психологом