Қазақстанда міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру (ОСМС) жүйесінде бақылауды күшейту бойынша тоғыз айлық жұмыс барысында 234 млрд теңге қаржылық шығынның алды алынды. Бұл туралы Qazaqyia.kz порталы Kursiv Media басылымына сілтеме жасап хабарлайды.
Қылмыстық істер аясында медициналық қызмет көрсетушілерге заңсыз төленген 79 млрд теңгеден астам қаражатты қайтару жұмыстары да жүргізілуде. Бұл туралы Минфин хабарлады.
Әлеуметтік медициналық сақтандыру қоры министрліктің қарамағына өткеннен кейін қаржыландырудың ағуын тоқтату және ақшаның мақсатты пайдаланылуын қамтамасыз ету басымдыққа айналды. Ведомствоның мәліметінше, анықталған ағу арналары жабылды, ал сақталған және қайтарылған қаражат медициналық көмекке ақы төлеуге жұмсалды.
Негізсіз төлемдердің алдын алу үшін жасанды интеллектке негізделген антифрод сияқты жаңа құралдар қолданылады. Олар ақша аударылғанға дейін бұзушылық белгілерін анықтауға мүмкіндік береді.
Минфин медициналық ұйымдарды қаржыландыру лимиттерінің ұлғайғанын хабарлады. Ауруханалар көрсетілген көмек бойынша қызметтерге ақы төлеу мүмкіндігіне ие болды. Сондай-ақ сызықтық шкаланы қолдану арқылы көмек көлемін шектеуден кезең-кезеңімен бас тарту жүргізілуде.
Ведомствоның бағалауы бойынша, бұл өзгерістер жоспарлы көмек көрсету мүмкіндіктерін кеңейтіп, ауруханалардың кредиторлық берешегін төмендетуге ықпал етеді.
Қор сондай-ақ жалпы қарыз сомасын есепке алудан әрбір проблемалық клиникада оның пайда болу себептерін талдауға көшті. Елде мерзімі өткен кредиторлық берешегі бар 68 медициналық ұйым бар. Олардың әрқайсысы үшін жергілікті атқарушы органдармен бірлесіп қаржылық сауықтыру жоспары әзірленді.
2026 жылдың соңына қарай мерзімі өткен берешек 17 млрд теңгеден 10 млрд теңгеге дейін қысқарады деп болжануда. Ол үшін клиникалардың кірістерін ұлғайту және емдеуге қанағаттандырылмаған қажеттілік расталған жерлерде қаржыландырылатын көмек көлемін түзету жоспарлануда.
Министрлікте нәтижелер бекіген сайын пациенттер қажетті көмекті тезірек ала алады деп күтеді.
Минфиннің мәлімдеуінше, мемлекет басшысы қойған бірінші кезең міндеттері орындалды. Бұзушылықтардың алдын алу және қаражатты қайтару жұмыстары жалғасуда.
Келесі кезең сақтандыру тетіктерін енгізуді көздейді: емдеуге күтілетін қажеттілікті және міндеттемелердің құнын бағалау, оларды жабу жоспарлау және резервтерді қалыптастыру. Төлем әдістері істің күрделілігі мен емдеу нәтижесін ескеруі тиіс.
Қаржыландыруды пациенттің диагностикадан емдеуге, оңалтуға және кейінгі бақылауға дейінгі бүкіл жолы бойынша құру жоспарлануда. Төлем тетіктері медициналық ұйымдар арасындағы сабақтастықты, уақтылы емдеуді және асқынулардың алдын алуды қолдауы тиіс.
Минфинде одан әрі өзгерістердің нәтижесін қажетті көмектің қолжетімділігі мен оны қаржыландырудың тұрақтылығы бойынша бағалауға ниетті.
Бұған дейін «Курсив» жазғандай, қаңтарда Олжас Бектенов жүйелік бұзушылықтар, соның ішінде жалған қабылдаулар, қайтыс болған пациенттерге көрсетілген қызметтер және қосарланған қаржыландыру анықталғаннан кейін ФСМС-ті Минфиннің қарамағына беруді тапсырған болатын. Бірінші жартыжылдықтың қорытындысы бойынша антифрод-жүйесі медициналық ұйымдарға ақша аударылғанға дейін 4 млрд теңгеден астам негізсіз төлемдердің алдын алды.