Төрт апта бұрын Мэтт Джонстон Солтүстік Голливудтағы 89 жастағы әкесі тұратын пансионаттан қоңырау алды. Оның күтіміне ақы төлейтін Health Net сақтандыру компаниясы ассистенттік тұру жәрдемақысын тоқтатып жатқанын хабарлады. Бұл туралы Qazaqyia.kz порталы Associated Press басылымына сілтеме жасап хабарлайды.

Джонстон дүрбелеңге түсті. Оның әкесі деменциямен ауырады және тәулік бойы күтімді қажет етеді. Джонстон да, оның ағасы да айына шамамен 6 000 доллар тұратын мекеме шығындарын көтере алмайды, ал өздерінің денсаулық проблемаларына байланысты үйде қауіпсіз күтім жасай алмайды. Сақтандырусыз олардың әкесі көшеде қалуы мүмкін, дейді ол.

«Оның жағдайы нашарлап барады, ал бағдарлама аяқталса не болатынын білмеймін», — деді Джонстон. CalMatters әкесінің атын жарияламайды, себебі Джонстон олардың БАҚ-пен сөйлескені үшін нысанаға алынуынан қорқады.

Health Net — елдегі ең ірі Medi-Cal сақтандырушыларының бірі — жыл соңында мүшелерге арналған ассистенттік тұру жәрдемақысын тоқтатады, деп хабарлайды CalMatters алған құжаттар мен провайдерлермен сұхбаттар. Джонстонның әкесі сияқты шамамен 3 500 Medi-Cal пациенті ассистенттік тұру шығындарын төлеу үшін Health Net-ке жүгінеді. Олардың көпшілігі қарт адамдар, ал көбінде деменция сияқты когнитивті проблемалар бар, дейді қарттарды қорғаушылар. Medi-Cal — Калифорнияның төмен табысты тұрғындары мен мүгедектерге арналған мемлекеттік сақтандыру бағдарламасы.

Health Net-пен келісімшарт жасасқан CalViva Health және Community Health Plan of Imperial Valley да ассистенттік тұру жәрдемақысын тоқтату ниеті туралы штатқа хабарлады.

Health Net-тің шешімі қоғамдық ақпараттың аздығынан шатасуға толы болды. Қарттарды қорғаушылар мен ассистенттік тұру тұрғындарының отбасы мүшелері адамдардың үйсіз қалуынан немесе ауруханалар мен білікті медбикелік мекемелер арасында ауысуынан қорқады.

Калифорнияның медбикелік үйлерді реформалау жөніндегі адвокаттары директорының орынбасары Полин Шатара бірнеше ассистенттік тұру мекемесі олардың ұйымына тұрғындардың жедел жәрдем бөлмелеріне тасталғанын растағанын айтты.

«Бұл апат болады», — деді Шатара.

Қарттарды қорғаушылар штат жоспарлардың қамтуды тоқтату туралы шешім қабылдаған кезде пациенттердің үйде қалуын қамтамасыз ету үшін жеткілікті тұтынушыларды қорғау шараларын қоспағанын айтады. Мемлекеттік реттеушілер бұл сипаттамаға қарсылық білдіреді.

Ассистенттік тұру қолдауы — міндетті емес Medi-Cal жәрдемақысы, яғни жоспарлар оны мүшелерге ұсынуды таңдай алады және бағдарламаның жалғасуын жыл сайын шешеді. Ассистенттік тұру қолдауы — Калифорнияның Medi-Cal қызметтерін жақсартуға және жиі жедел жәрдем бөлмелеріне түсетін жоғары шығынды пайдаланушыларды тұрақтандыру арқылы ақша үнемдеуге бағытталған кең көлемді күш-жігері CalAIM бағдарламасының бөлігі. Ол пансионаттардағы, есте сақтау қабілеті бұзылғандарға арналған мекемелердегі немесе үлкен топтық орталықтардағы 24 сағаттық қызмет шығындарының көп бөлігін төлейді, ал тұрғындар бөлме мен тамақ ақысын өздері төлейді.

Орташа медбикелік үй, ол жоғары деңгейдегі медициналық көмек ұсынады, айына 10 000 доллардан асады, ал ассистенттік тұру мекемесі айына 5 000-7 000 доллар тұрады.

Штат бұл жәрдемақыны ішінара төмен табысты пациенттерге арналған жеке ассистенттік тұру бағдарламасына қысымды азайту үшін жасады, оның 18 000 адамдық лимиті және үш-төрт жылдық күту тізімі бар.

Health Net 10 округте Medi-Cal жоспарларын басқарады: Амадор, Калаверас, Фресно, Иньо, Лос-Анджелес, Моно, Сакраменто, Сан-Хоакин, Станислаус, Туларе.

Компанияның қол қойылмаған мәлімдемесінде пациенттердің қызметсіз қалатыны немесе үйсіз қалатыны туралы мәлімдемеге қарсылық білдірілді. Қозғалған мүшелер жеке авторизация күніне дейін күтім алады және медбикелік үйлерге, үйдегі қолдау қызметтеріне немесе басқа бағдарламаларға ауыстырылуы мүмкін, делінген мәлімдемеде.

«Біз мүшелермен, провайдерлермен және күтімді басқару командаларымен әр мүшенің клиникалық қажеттіліктеріне және басқа қолжетімді бағдарламалар мен қызметтерге жарамдылығына негізделген жеке ауысу жоспарларын әзірлеу үшін тығыз жұмыс істеп жатырмыз», — делінген компания мәлімдемесінде.

Мәлімдемеде сондай-ақ ішкі деректер ассистенттік тұру бағдарламасы жедел жәрдем бөлмелеріне бару немесе ауруханада болу күндері тұрғысынан «жақсырақ күтімге» әкелмегенін көрсеткені айтылды.

Health Net мемлекеттік реттеушілерге өз шешіміне ішінара өскен... (мәтін үзілген) себеп болғанын айтты.